Можно ли получить полис ОМС в МФЦ?

Новости о необходимости срочной замены – до 1 ноября 2018-ого года – полиса обязательного медицинского страхования посеяли панику среди населения. Хотя при этом ФОМС только лишь порекомендовал обновить свои персональные данные путем замены полиса старого образца на новый.
Изначально говорилось, что замена полиса ОМС будет производиться до 1 ноября 2018 года. Потом выдачу приостановят до 1 января. В ведомстве рассказали, что человек может менять страховую компанию не чаще одного раза в год. Исключение делается для тех, кто переезжает жить в другой регион.
Из 12,3 млн застрахованных по ОМС в Москве 5,8 млн москвичей имеют полис нового образца и могут рассчитывать на медицинскую помощь в любой точке России. Однако еще свыше 6 миллионов владеют полисом ОМС старого образца. Значит ли это, что если они не успеют поменять старый документ на новый, им откажут в помощи? Именно так думают многие люди. Фонд обязательного медицинского страхования был вынужден дать разъяснения касательно своих рекомендаций по замене.
Все полисы ОМС старого образца являются бессрочными и продолжают действовать на всей территории России, медпомощь по программам ОМС будет оказываться по ним в полном объеме и дальше.

Об этом говорится в релизе пресс-службы ведомства.
Замена полисов ОМС, как и раньше, будет осуществляться в плановом порядке.
«Замена полисов ОМС осуществляется в плановом порядке. Все полисы, выданные ранее, в том числе старого образца, являются бессрочными и продолжают действовать на всей территории Российской Федерации. Медицинская помощь по программам обязательного медицинского страхования будет оказываться по ним в полном объёме. Каждый гражданин имеет право на самостоятельный выбор страховой медицинской организации», — в ФОМС надеются, что это разъяснение положит конец панике касательно срочной замены полисов.
В пресс-службе фонда уточнили, что, если застрахованный гражданин хочет получить полис ОМС нового образца, он может обратиться в страховую медицинскую организацию в любое удобное для него время.

Порядок выбора / замены страховой компании

Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации (далее – СМО) из числа СМО, перечень которых размещается территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети «Интернет».

Выбор или замена СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – его родителями или другими законными представителями), путем обращения в СМО из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, размещенный на официальном сайте территориального фонда ОМС в сети «Интернет».

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из родителей или другим законным представителем.

Для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) этой СМО.

Образец «Заявления о выборе (замене)СМО»

Наряду с заявлением о выборе (замене) СМО, застрахованное лицо представляет в СМО следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

Для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя ребенка;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Граждане Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года № 4528-1 «О беженцах»:

  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Иностранные граждане, временно проживающие в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, временно проживающие в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Представитель застрахованного лица предъявляет:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, составленную в простой письменной форме, не требующей нотариального удостоверения, и заверенную организацией, в которой доверитель работает или учится,или жилищно-эксплуатационной организацией по месту его жительства, или администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором он находится на излечении.

Законный представитель застрахованного лица предъявляет:

  • документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждения социальной помощи представляют ходатайство по следующей форме:

Для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее следующие сведения:

  • предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
  • сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии)представителя, печать);
  • наименование территориального фонда ОМС.

На основании заявления о выборе (замене) СМО страховая медицинская организация регистрирует гражданина в качестве лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в выбранной СМО.

Замену СМО застрахованное лицо осуществляет, начиная с календарного года, следующего за годом, в котором реализовано право выбора СМО за исключением случаев смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Замену СМО застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течении календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления о выборе (замене) СМО в выбранную страховую медицинскую организацию.

При подаче застрахованным лицом заявления о замене СМО до 1 ноября текущего года включительно выбранная им СМО осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с даты подачи заявления.

При подаче застрахованным лицом заявления о замене СМО после 1 ноября текущего года выбранная им СМО осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с 1 января года, следующего за текущим, за исключением случаев, когда замена произошла вследствие смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.

При расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО в течение двух месяцев от даты расторжения данного договора.

При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по причине приостановления или прекращения действия лицензии, ликвидации СМО, территориальный фонд обязательного медицинского страхования уведомляет застрахованных лиц о расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и о необходимости выбора застрахованными лицами другой СМО в течение пяти рабочих дней с даты его расторжения через свой официальный сайт в сети «Интернет», средства массовой информации, или доводит до сведения застрахованных лиц иными способами, предусмотренными законодательством Российской Федерации.

Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом на основании заявления о выборе (замене) СМО, вносит в полис сведения о СМО в день подачи застрахованным лицом и в течении трех рабочих дней уведомляет СМО, в которой застрахованное лицо ранее было застраховано, о факте страхования.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) СМО, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

Записи созданы 1447

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх